圖：治療肝癌的外科手術，有切除腫瘤、移植肝臟及射頻消融等三種方法\資料圖片

　　肝癌在許多人的心目中，是一種難以醫治的癌症。隨着醫療科技的發展，根治性的肝癌治療選擇，其實尚有許多，尤其在跨專科治療癌症的趨勢下，醫生可以為複雜的肝癌個案設計複雜的治療方案，讓以往被認為只能採取姑息性治療的肝癌患者，也有治愈的可能。醫生與肝癌患者一同商議更周詳的治療方案，是現代癌症治療的新趨勢。\楷和醫療集團 外科專科醫生夏威

　　七十多歲的周伯伯（化名）患有二期肝癌，腫瘤達七厘米，體積偏大。最初他於公立醫院求診，估計因為年老和腫瘤體積大，被建議採用介入治療，控制腫瘤生長。這種俗稱「大髀針」的治療，利用肝癌腫瘤血管較多的特性，經大腿的腹股溝將化療藥沿血管注入並停留在肝癌腫瘤內，殺死部分癌細胞，透過重複的治療，希望達到控制或縮細腫瘤的效果。這種療法未必能根治癌症，故醫學界亦稱之為「姑息性治療」或保守治療。

　　首選根治性治療

　　對於癌症治療，醫生在考慮治療方向時需要周詳的思量，但在許可的情況下，根治性的治療始終是首選。外科治療中，若病人適宜接受手術，有三種常用於治療肝癌：切除腫瘤、移植肝臟及射頻消融手術，三種手術方法都有望根治肝癌，但射頻消融術只適用於腫瘤少於三厘米的肝癌個案。

　　許多時候，病人都會感到好奇，醫生如何決定一個手術是否可行？其實這是一個複雜的思考過程——首先要考慮病人的身體狀況，如心臟功能等，是否承受得到手術；另外是病情的評估，如腫瘤的體積、位置、可否完全切除腫瘤組織，還有會否傷及餘下的器官組織；最後，是醫生的技術與經驗。這三點都絕對符合，才適合採用手術治療。雖然門檻頗高，但作出手術治療的評估時，只要醫生考慮時思路夠廣闊，病人未必會輕易錯失了接受手術治療的選擇。

　　術前「養肝」療法

　　例如前文提及的老伯伯，其病情的複雜性在於肝臟腫瘤頗大，經電腦掃描檢查及估算後，手術切除後，估計老伯的肝臟餘下的體積只有27%。一般而言，肝癌手術切除腫瘤後，肝臟最理想的體積起碼有30%才足夠，否則病人會因為肝臟組織不足，手術後出現肝衰竭甚至死亡。不過，肝臟體積不足這因素，其實是有療法可以逆轉的。這種治療稱為「肝門靜脈栓塞法」，目的是養大肝臟後才做手術，方法是以藥物堵塞有腫瘤那邊的肝臟靜脈，因減少血液流通而給身體造成沒有那邊肝臟的「假象」，然後身體會自然刺激另一邊肝臟生長，變相「養大」另一邊的肝臟。

　　「肝門靜脈栓塞法」一般需時約四星期，為免期間腫瘤同步增大或擴散，故會先進行介入治療，縮小腫瘤。老伯接受此治療方案的組合。其腫瘤長於右肝，「養肝」四星期後，電腦掃描顯示其左肝長大多80%，全肝臟體積總共達到40%，回到適合接受手術的水平。其後，他亦順利接受手術切除肝臟腫瘤，康復進度理想。

　　其實這種「養肝」治療，在醫學界已採用多年，本身不算是新穎的治療，問題是醫生能否從病人的角度出發，作出最周詳的考慮，以爭取更多的治療選擇。例如，年老患者是否一定未能承受任何手術？在考慮手術前，病人亦有接受心臟超聲波檢查，由心臟科醫生評估其心臟功能可否承受手術過程；另亦有接受詳盡的肝功能測試，包括肝臟碘氰綠檢查（Indocyanine Green Test，碘氰綠是一種只能被肝臟分解的物質，透過評估其殘餘分量可測試肝臟功能），以及抽血檢驗、肝臟電腦掃描等。而整個治療方案除了有外科醫生外，亦有放射治療科醫生提供的介入治療。

　　　　跨專科裨益病人

　　這種跨專科的治療模式，由病人的角度出發，然後配合不同專科所長，組合成最適合病人所需、全面的治療方案，這種模式在複雜的癌症治療上，可謂派上用場，未來的治療趨勢亦應朝着這個方向發展。另一方面，其實許多醫生都鼓勵病人參與治療計劃的討論，例如提出疑問、表達對治療的期望與意願，甚至尋求不同治療方法的資訊，畢竟這是病人的權利，而如此亦能讓病人與醫生有深入的溝通，最終達至一個最為理想和雙方有共識的治療方案，才能裨益病人。