一位年長女病人前來求診，特意指定要用免疫療法，治療自己已經到達擴散性階段的非小細胞型肺癌。經詳細了解後，發現病人早前在內地進行的基因檢查並不全面，作為醫生，當然建議病人再作一次詳細檢查，如果能找出變異的基因，選用標靶藥將會是更適合的治療方案。但最後亦在病人堅持、而各項因素亦允許的情況下，為病人進行免疫治療。

　　醫者的宗旨，在於將合適的藥物用在合適的病人身上。不少病人會誤解藥物定必是愈新就愈好，而醫生其實亦不是特定某種療法的粉絲，最重要是為每個不同的病人找出最合適的療法。以擴散性非小細胞型肺癌為例，傳統來說只會用到化療來為病人治療，但近年醫學研究發現，有一定比例的病人都有特定基因變異，例如出現表皮細胞生長因數（EGFR）基因突變，利用相對應標靶藥治療這類病人會比用化療有更佳效果。標靶藥更針對地對應癌細胞表面的生物標記，抑制其訊號傳遞以達至破壞癌細胞的效果。

　　當然近年亦有愈來愈多的資料顯示，如果我們可以挑選到合適的病人，使用免疫療法的效果亦會比傳統化療藥更佳，而免疫療法亦可作為輔助藥物，配合化療藥物一併使用，達至更好的效果。至於如何挑選合適病人方面，現時醫學上其實仍處於研究階段，現階段的認知為，使PD-L1 IHC免疫組化作生物標記，如測試顯示 PD-L1蛋白表達有五十分以上，就代表病人更適合使用免疫療法，而且會比單純使用化療藥有更好的效果。免疫療法的機制複雜，論針對性其實並不如標靶治療。

　　話說回頭，該名女病人在開始進行免疫治療後，病情初時仍控制得不錯，一直保持平穩。但在八個療程之後，效果就開始下降，頸部長出新的淋巴核。我於是建議病人抽取組織進行全基因圖譜測試，結果正正就發現，是早前遺漏檢查的其中一組基因出現變異。在轉用相對應的標靶藥後，效果非常顯著，腫瘤大幅縮小，癌指數亦回復正常。

　　所以整體而言，用哪一套治療方案，絕對視乎病人本身的狀況，我們當然明白病人會對最新的治療方法存有期望，但最重要的，當然是參考醫生的專業意見。