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瑪嘉烈「開錯腦」肇因:看不清手術標記

時間:2017-09-09 03:15:15來源:大公網

  圖:瑪嘉烈醫院今年七月呈報一宗「開錯腦」事件

  【大公報訊】瑪嘉烈醫院今年七月呈報一宗「開錯腦」事件,八旬腦硬膜下積血患翁進行開腦手術,手術誤於病人的顱骨右側施行,而正確位置應為左側,病人已於當月出院。院方昨日公布調查小組報告,認為事件或因醫生進行手術時,不易看到病人頭上開腦位置的標記,亦有可能醫護標記手術下刀位置前,未有再核對是否正確。

  涉事的86歲老翁因腦硬膜下積血,於瑪嘉烈醫院神經外科病房進行緊急左側顱骨鑽孔手術,清除左邊腦硬膜下積血,病房醫生於手術前在病人左耳垂,畫上標記確認手術方位。小組經調查後認為,兩個原因導致開錯腦,包括醫生在準備及進行手術時,站在病人頭頂位置,不易看到在耳垂的標記;以及醫護在標記手術下刀位置前,無再核對是否正確。

  小組向醫院建議,為使醫護清楚看見並確認手術位置,應於病人前額標記手術方位;應有兩個團隊分開進行「術前核對」及「術前暫休」程序,由麻醉科醫護確認病人身份、所作手術及位置,隨後再由外科醫生等手術團隊於標記前一刻作「術前暫休」程序確定位置、或於標記前再進行「術前暫休」程序確定位置方位。

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