今次跟大家分享一個個案（詳見另文），當中有兩個目的，一是希望一般市民不要因為一些小的紅腫痛便掉以輕心。我們先祖的智慧，「病向淺中醫」絕對是真的。第二，從客觀的角度來講，個案中的病人並沒有延誤醫治，不幸的是，醫生沒有想到其他可能性，只是用一個簡單的「痛風」去解釋他的病徵，原因是什麼？簡單化的就把責任推在醫生個人身上，是他不小心。從醫生的角度，現在最容易用的自辯原因就是太忙，要照顧太多病人。表面上來看，這些分析、理由都是說得通的，但卻沒有出路！問題是醫生個人的嗎？

　　香港醫院專科點解咁忙

　　如果說醫院太多病人、醫生太忙，又有什麼答案？香港人出名善忘，不過，大家可能依稀還記得兩個多月前談得沸沸騰騰的海外專科醫生免試免實習方案。我作為一個在醫管局工作二十年、在私家（醫療機構）四年的家庭醫生，老實說，對爭辯一直都沒有興趣，因為整件事基本上是一個Non-issue，不是幾乎所有受訪的醫生都說這個免試方案並不會大量吸引海外專科醫生來港嗎？吵鬧兩個月，想出來的只是杯水車薪的改變，對現在的醫療系統問題沒有根本的影響。

朱偉星醫生

　　醫院專科太忙的關鍵不是不夠醫生，而是各個專科都花了很多時間在照顧不應該由他們處理，而應該在社區一併處理的病人。

　　我在過去幾篇文章都已提到家庭醫生的重要性，這裏不再多說。但現今香港的醫療制度還是以醫院專科為主，卻是一個令人嘆息的狀況。可能你會說，西方社會不是也以專科為重嗎？其實不然。以港人熟悉的英美澳加四國來說，英澳加三國都以社區的全科醫生為醫療系統的骨幹，就是美國這樣專科化的國家，他們的骨幹也是以Community Physician（社區內科醫生）、Community Paediatrician（社區兒科醫生）為主，強調的還是全面性，而不是過度專科化以器官為分類。西歐、北歐國家也多以全科醫生為骨幹。

　　外國重視全科社區醫生

　　我在澳洲讀醫時，澳洲的專科訓練就是先以培養Generalist（全科）為基礎，然後再進行分科的專科訓練。這樣訓練出來的專科醫生，對疾病的認識會更為廣闊，很多輕微的疾病雖然不在他自己專科範圍內，他也懂得基本治療或起碼做出正確的診斷。

　　相反地，香港的專科訓練從一進入醫院就確認自己是在哪一科裏，很多時候造成對疾病的認識很狹窄，專科醫生只懂他自己專科的範圍，其他的都不知道。這樣的結果有幾方面的害處：一、若他遇見其他問題就只能轉介，這也是香港醫院專科工作繁忙的其中一個原因，專科間互相轉介新症佔了50%以上。二、病人在一個專科醫生處理完後，找不出問題便開始無所適從，從一個專科跳去另一個專科，造成不必要的資源浪費和延誤。

　　所以真正解決醫院人手不足，醫生太忙的方法，不是如醫管局所言，不斷增加培訓醫生的數目，而是強化社區醫療，讓病人在社區受到好的、全面的醫療照護。

急性筋膜炎─小傷口釀大事件

　　朋友的爸爸在復活節長假前手部出現紅腫的情況，他的子女急急地帶他去急症室求診。醫生看見其左手掌有紅腫的現象，便診斷為痛風，給予痛風藥、止痛藥。吃了兩天情況沒有改善，病人再去看的時候，醫生告訴他們痛風是要時間才好的，並加添了類固醇作為治療。結果病人手部的情況沒有改善，越來越腫，女兒發覺他的手掌心出現一個大的水泡。長假一過，女兒便帶他來我診所看個究竟。我聽了之後，一看心知不妙，因為紅腫已經擴散到前臂，整個手部前臂比正常腫多起碼一倍。而且手指頭已出現缺血症狀，所有手指前半都已經是瘀灰色的。這是很典型的Compartment Syndrome（腔室症候群）。

手指頭因缺血變成瘀灰色

　　 我立即建議他由骨科醫生安排進院，因為這個是需要用手術去處理的危急情況，延誤的話，手指／手掌可因缺血而壞死。果然骨科醫生的診斷和我的相同並為他安排進入醫院，當天進行緊急手術，開了一條從手部前掌直到近手肘的切口消除前臂的壓力，並且放膿、移除壞死的組織。醫生告訴家人，起碼要住院四星期以上。

　　從病史上，老人家並沒有記憶起手掌或前臂有任何損傷，但對一個有慢性病患的年長人士來說，縱是小小的皮膚損傷，已足以讓細菌侵入。老人家所患的是急性筋膜炎（Acute fasciitis），因為細菌侵入肢體較深入，沿着筋膜（Fascia）就可以很快地擴散開去，引致嚴重的發炎，因為組織壞死化膿，所以整個前臂和手掌都腫脹，而這個腫脹產生的壓力影響血液循環，令血管對末端肢體包括手指、手掌血液供應不足，引致組織壞死。嚴重的話，甚至需要截肢才能阻止細菌繼續蔓延。還好這次的細菌不是俗語所說的食肉菌，起碼也用了幾天才發展到這地步。若不幸感染的是化膿程度嚴重的食肉菌類的細菌，這個情況可以在半天到一天之內出現，隨時需要大幅度截肢才能保存生命。

【本文原創，轉載請註明來源】