圖：到了晚年下肢容易出現勞損，影響長者的活動能力

　　今日是重陽節，也是傳統的敬老節和踏秋節。香港新冠肺炎疫情反覆，在做好安全防護的情況下，登高行山依然是有益身心的戶外運動，這有助於加強個人骨質密度，提升心肺功能，大自然環境更能減少長期都市生活帶來的不良情緒積壓，有助調節心情。想要晚年行動自如、輕鬆體驗行山樂趣，擁有健康的骨骼十分必要，尤其是下肢的健康。今期由香港骨質疏鬆學會會長、骨科專科醫生黃仕雄分享老年人骨骼保養的重要。\大公報記者 湯艾加

　　下肢經年承受整個人的重量，到了晚年容易出現不同情況的勞損退化，嚴重妨礙個人的活動，退化情況在髖關節和膝關節最常出現。因為關節受損導致行動不便，會令長者不願運動，缺乏運動又會導致身體機能加速退化，從此形成一個惡性循環。當長者因關節不適求醫，聽到需要進行關節置換手術時，多會出現抗拒心態，大多傾向使用「原裝」的關節，猶豫間容易錯過最佳治療時機。

　　助患者恢復活動能力

　　骨科專科醫生黃仕雄解釋稱：「全人工關節置換是常見的骨科手術，以髖關節及膝關節尤為普遍。當關節軟骨被嚴重磨損，形成骨刺，導致痛楚、腫脹、僵硬，甚或活動能力下降等明顯症狀，影響日常生活或自我照顧能力，經一切保守療法未能有效紓緩疼痛徵狀或關節變形，日常起居生活受阻，患者便有需要考慮接受人工關節置換手術，恢復活動能力，避免進一步影響其他身體健康情況。」

　　需要進行關節置換手術的主要病因是磨損性關節炎（退化性關節炎），一般為年長關節退化引起。因為身體重力向下，下身關節負重比上肢較多，再加上經年的蹲、行、跑、跳等重複性動作，引致關節軟骨老化磨損及退化，導致骨質或骨頭異常增生而形成「骨刺」。此症亦可能發生於較年輕人士身上，而一些長期過度使用同一關節、曾受傷、曾受感染或肥胖者，為高危一族。

　　骨骼缺血性壞死（骨枯）則是最普遍的髖關節置換原因，此為骨骼的血液供應減少或不足，導致骨質漸漸枯萎，多數出現於長骨末端，如髖關節。「骨枯」成因很多，當中聽到最多的，可能就是2003年香港爆發SARS後，病人因為接受高劑量類固醇治療後出現骨枯併發症。由於骨枯初期一般症狀並不明顯，當出現病徵時已屬於較嚴重的末期，需要接受人工關節置換手術。

　　雙膝關節可同時進行

　　黃醫生說：「雙膝關節可同時進行雙側膝關節置換術。」以往病人只能接受單膝手術，每次住院五至七天，術後或可能出現左右步履不平衡。由於膝關節置換手術發展成熟，隨着醫生技術純熟，止血技術改良，輔助以電腦導航技術提高準繩度，雙側膝關節置換手術時間較以往縮短，成效顯著。他提醒：「此手術適合於雙膝關節同時有嚴重退化及症狀明顯的患者；年齡介乎55至80歲；而整體身體健康情況較理想；體重合適及身體質量指數（BMI）小於40和適合接受較長麻醉時間的患者。」雙側膝關節置換術的優點是患者只需住院及接受麻醉一次，術後雙膝更能同時進行復康訓練，加快康復時間。目前超過九成的人工關節可以使用超過15年，亦有不少可超過20年。患者於術後能徹底消除症狀，重過正常生活。

　　黃醫生進一步解釋說：「髖關節置換手術可分為全關節置換或關節表面置換。」在進行全關節置換手術時，會完全將大腿骨頭部換上人工球及骨柄，同時把人工髖臼杯置入盆骨圓窩，全新人工關節定位後，修補肌肉及韌帶，把傷口縫合。骨科醫生亦會按關節的損毀程度，或會建議只進行髖關節表面置換或骨髖關節復修手術。髖關節手術後需要長達數月的復康時間，其間必須聽從醫囑，避免進行某些容易令人工關節脫位的活動，如彎曲關節超過90度，交叉腳及扭腿。