圖：長遠而言，尿失禁患者可能會產生負面情緒

　　女性尿失禁是一個頗難啟齒的問題，有些患者甚至諱疾忌醫。有泌尿外科專科醫生提醒，從滲第一滴尿開始，便須正視；多種疾病都會引致尿失禁，影響患者個人社交或衛生，而女性患尿失禁的比率較男性為高。\大公報記者 陳惠芳

　　泌尿外科專科醫生張皓琬說，造成尿失禁有多方面原因，發生在女性身上的主要分為兩種，一是壓力性尿失禁，如咳嗽、打噴嚏等；二是急切性尿失禁，患者會有尿急、尿頻、夜尿，部分甚至會有突然其來的急切性尿失禁。另外，還有滿溢性尿失禁，當尿液於膀胱內累積，直至膀胱不能再膨脹，卻因膀胱未能自行收縮，便會「無意識地流出來」。患者包括長者膀胱退化、腦退化、半身不遂、中風後行動不便者。

　　分壓力性／急切性兩類

　　「發生在女性身上的，主要是壓力性尿失禁和急切性尿失禁。壓力性尿失禁是當腹部內的壓力增加，如咳嗽、打噴嚏，尿液便會泄漏，主要原因是患者骨盆底肌肉變弱而脫離正常的位置時，用來保持膀胱出口關閉的機能便會變弱，形成壓力性尿失禁。這類尿失禁於女性中較為常見，可由分娩、子宮切除手術和更年期誘發，女性體重（BMI）高於25%，同樣有機會出現壓力性尿失禁，其他原因包括便秘等。至於急切性尿失禁，這種失禁令人常常有急切的排尿需要，但每次只排出少量尿液。這是由於膀胱壁的肌肉『逼尿肌』過度活躍所致，它在膀胱未注滿前收縮，把尿液擠出。急迫性尿失禁也可由膀胱感染引起。糖尿病可引致膀胱神經變得敏感，令患者需要經常排尿。」張醫生說。

　　她更言要避免尿失禁，需保持生活健康：「食得健康、適量飲水以及運動，均可改善患者情況。如有壓力性尿失禁，抽煙者最好戒掉，因抽煙容易引起咳嗽，還有哮喘，增加盆底肌壓力，當膀胱脹滿時漏尿，即顯示他們患有壓力性尿失禁。女性的發病年齡平均是五十多歲，或是到了停經階段的女士。」

　　那麼，該如何治療？

　　她說：「壓力性尿失禁的治療，一般分為非手術和手術治療。前者即是盆底肌收緊運動，通常用於輕度的患者；有些人因為年紀太大，骨盆盆底肌肉太衰弱，可用電刺激治療來強化她們的盆底肌。中度或嚴重患者，她們每天都需要用好厚的護墊，手術治療就可能比較適合她們。手術治療通常是患者尿道中段沒有張力懸掛帶，此時可用人造纖維或者是自身筋腱，目的是為膀胱頸和尿道提供支撐，做回一個能承托較衰弱的盆底肌肉。研究結果顯示，手術後十年內有八成婦女可以控制尿失禁。而膀胱過動症的治療，首先是要改變小便以及飲水習慣，還要做膀胱訓練，意思是不要一尿急就即刻上洗手間，感到膀胱脹滿約500cc尿液才去，每次小便要有300cc以上。假如行為治療都沒有效，便會用藥物去減低膀胱尿急的感覺，以及增加膀胱的容量。目前市面上有兩種藥物，一種是抗膽鹼藥物，另一種是beta 3-腎上腺素受體作用劑。」

　　尿頻對患者生活影響大

　　張醫生補充說，抗膽鹼藥物會帶來一些常見但並不嚴重的副作用，包括口乾、便秘、視力模糊和昏昏欲睡。而beta 3-腎上腺素受體作用劑的藥物副作用包括心跳、痛或者鼻塞，但是以上副作用並不會很嚴重。

　　嚴重的膀胱過動症患者若連藥物也不能完全控制漏尿問題，她說此時或需注射肉毒桿菌毒素或電刺激治療。

　　張醫生強調，要避免尿失禁，需從第一滴尿開始注意，並說：「本港不少女性受尿頻問題困擾，勿以為尿頻只發生在長者或膀胱過動症的患者身上，飲水太少也會出事。可是，時下年輕女性大多缺乏飲水習慣，每日飲水量甚至少於兩杯，導致尿液極濃，這除了增加患上尿道炎的機會，更令細菌滋生並刺激膀胱，誘發尿頻。大家別以為是小事，這可對工作、生活以至社交關係造成深遠影響。」

　　她指男女身體構造不同，男性有前列腺肥大的問題，但女性較男性更常有尿頻問題出現。

　　張醫生續說：「女性只要每日日間小便次數多於八次，並有夜尿，便屬尿頻。一般來說，尿頻多發生於中老年女士身上，主要由於膀胱過度活躍，或因生育及年老造成盆底肌鬆弛所導致。不過，一些不良飲食活習慣與尿頻息息相關，例如飲水過急過多、經常飲茶或咖啡等利尿飲品，以及經常進食高鹽或辛辣食物。」她再次強調，飲水對防治尿失禁非常重要，女性可以為自己做小便日記，除可提醒自己，他日若然患有尿失禁，醫生也可根據患者的日記，定出適當的治療方案。

　　1公斤體重日攝35毫升水

　　年輕女性較常見的不良習慣是飲水太少，要知每日適當的飲水量，張醫生指可按個人體重計算，每公斤體重應攝取35毫升水分，以體重五十公斤的女士為例，每日應飲用1750毫升水。不少人抱有一個錯誤的觀念，以為口渴才需要飲水，結果每次飲幾口水，無法攝取足夠水分，而水分不足除了會令尿液變濃之外，更難以沖走尿道細菌，久而久之容易引起尿頻、發炎甚至結石。

　　張醫生指飲足夠的水對女性非常重要，並說：「四十歲以上女性常見的膀胱過動症，是尿頻的成因，亦與年老退化有關，患者會突然有強烈尿意或漏尿。有些女性未有正視問題，又覺得用衛生巾以及穿長者滲尿底褲難以接受，結果害怕出街，即使出街，很快便想回家，這會影響個人正常社交活動，長遠或會患上抑鬱症。病情屬中度者，有口服藥物可醫治，但嚴重個案或需注射肉毒桿菌毒素配合電刺激治療。」

　　依張醫生所言，飲水，健康生活，適量運動，是最根本預防女性尿失禁的方法。